Interessenkonflikte: Kollektive Amnesie bei Demenz-Leitlinie

Leitlinien-Autoren, ihre finanziellen Verbindungen zur Pharmaindustrie und deren dummdreiste Verschleierung waren erst kürzlich Thema hier im Blog.

Heute geht es um das gleiche Thema, konkret um Merkwürdigkeiten rund um das Mammutwerk "S3-Leitlinie Demenzen", die im vergangenen Jahr veröffentlicht wurde. An ihrer Erstellung waren insgesamt 11 medizinische Fachgesellschaften, 7 nicht-medizinische Gesellschaften und 14 Verbände beteiligt. Federführend dabei waren die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), bekannt für die herausragenden Verbindungen vieler ihrer Protagonisten zur Pharmaindustrie, und die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Thematisch geht es um die Diagnostik und Therapie aller Demenztypen (insb. der Alzheimer Demenz) sowie um die Diagnose und das "Management" der "leichten kognitiven Störung" bis hin zur Prävention von Demenzen. Ohne Zweifel ein bedeutender Markt mit exzellenten Wachstumsaussichten.

In der S3-Leitlinie Demenzen selbst sind keine Interessenkonflikte der Autoren angegeben. Statt dessen findet sich in dem Dokument aber im Abschnitt "Interessenkonflikte" ein Hinweis auf den zugehörigen
Methodenreport und Evidenztabellen zur S3-Leitlinie Demenzen, erschienen im November 2009.

Blättert man in diesem Dokument bis Seite 113/114, stößt man tatsächlich auf eine Tabelle mit Angaben zu den Interessenkonflikten der beteiligten Experten. Diese möchte ich in ihrer Fulminanz ungekürzt wiedergeben:




Potzblitz! Ein ganzer Bus voller Demenz-Experten ohne Verbindungen zur Pharmaindustrie! Wäre in diesem Moment ein Schwarm von 68 blau-rosa karierten Elefanten in V-Formation am Himmel vorbeigezogen, ich hätte ihn mit weniger Verwunderung zur Kenntnis genommen.

Aber schon in Zeile 5 weicht meine freudige Überraschung einem hysterischen Lachen. Und dann beschließe ich, den blitzsauberen Damen und Herren Experten einmal der Reihe nach auf den Zahn zu fühlen.

Zur Marktsituation: Finanzkräftige Sponsoren mit besonderem Interesse an den Formulierungen dieser Leitlinie sind besonders im Bereich Alzheimer-Demenz zu vermuten. Fast alle namhaften Pharma-Unternehmen entwickeln in diesem Bereich Produkte, allerdings ist die Zahl der auf dem Markt verfügbaren Medikamente überschaubar: Es gibt die drei Acetylcholinesterase-Hemmer Donepezil (Aricept®, Hersteller: Eisai/Pfizer), Rivastigmin (Exelon®, Hersteller: Novartis) und Galantamin (Reminyl®, Hersteller: Janssen-Cilag) sowie den NMDA-Antagonisten Memantin (Ebixa®, Hersteller Lundbeck, Axura®, Hersteller: Merz). Daneben werden gerne noch Ginkgo-Präparate (Hersteller u.a. Schwabe) gegeben.

Der Nutzen all dieser Präparate geht gegen Null. Ob der marginale Nutzen der Acetylcholinesterase-Hemmer ihre Schadwirkungen rechtfertigt, ist immerhin noch umstritten. Das aggressiv beworbene und in Deutschland häufig verschriebene Memantin war immer wieder Thema hier im Blog. Es ist von unabhängiger Seite wiederholt als vollkommen ohne Nutzen bewertet worden. Und auch Ginkgo schneidet nicht besser ab; seine Wirkung entspricht der einer Zuckerpille.

Auf die genannten Firmen wäre also besonders zu achten. Maximal 3 Suchmaschinenanfragen pro Nase gönne ich jedem Experten, also nur einen Schnelltest mit einer vermutlich noch recht hohen Falsch-Negativ-Rate. Mein besonderer Dank geht an dieser Stelle wieder einmal an die "Ärzte-Zeitung", die das umfangreichste deutsche Mietmaul-Event-Archiv betreibt.

Das Ergebnis stelle ich in einer Tabelle dar, die ich gegenüber der ursprünglichen Darstellung um eine Spalte erweitert habe:

Autor/Experte/Teilnehmer Konsensusprozess (in alphabetischer Reihenfolge)	Angabe von möglichen Interessenskonflikten, laut Methodenreport und Evidenztabellen zur S3-Leitlinie Demenzen (November 2009), S. 113 f.	Marketingauftritte für und/oder anders geartete finanzielle Verbindungen* mit folgenden Pharma-Unternehmen (Auswahl, Quelle: eigene Recherchen, vgl. den jeweils angegebenen Link). *Nicht in jedem Einzelfall kann sichergestellt werden, dass die genannte Verbindung in den Fünfjahreszeitraum fällt, der bei der Selbstauskunft der Experten zu berücksichtigen war.
Dr. Jens Bohlken	Keine	Merz
Torsten Bur	Keine
Prof. Dr. Pasquale Calabrese	Keine	Jannsen-Cilag
Prof. Dr. Günther Deuschl	Keine	Orion, Pfizer, Medtronic
Prof. Dr. Hans-Christoph Diener	Keine	AstraZeneca, Parke-Davis, GlaxoSmithKline, MSD, Pfizer, Lilly, Böhringer Ingelheim, Asta Medica, BASF, Knoll, Bayer Vital, Bristol-Myers Squibb, Fresenius, Grünenthal, Janssen Cilag, 3M Medica, Novartis, Pharmacia & Upjohn, Sanofi-Synthelabo, Schering, UCB, Allergan, Allmiral Spain Schaper & Brümmer, Johnson & Johnson, La Roche, Servier, Abbott, Eisai, Weber & Weber
Prof. Dr. Richard Dodel	Keine	Merz
Beatrix Evers-Grewe	Keine
Prof. Dr. Klaus Fassbender	Keine	Eisai, Pfizer
PD Dr. Ulrich Finckh	Keine
Dr. Simon Forstmeier	Keine
Prof. Dr. Jürgen Fritze	Keine	Boehringer Ingelheim/Lilly
Prof. Dr. Lutz Frölich	Keine	Merz, Eisai, Pfizer
Michael Ganß	Keine
Prof. Dr. Thomas Gasser	Keine
Sabine George	Keine
Prof. Dr. Hermann-Josef Gertz	Keine	Merz
Prof. Dr. Elmar Gräßel	Keine	Eisai, Pfizer
Dr. Manfred Gogol	Keine
Carola Gospodarek	Keine
Prof. Dr. Hans Gutzmann	Keine	Merz, Eisai, Pfizer
Prof. Dr. Gerhard Hamann	Keine	Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Eisai, Sanofi Synthelabo
Prof. Dr. Harald Hampel	Keine
Hildegard Hegeler	Keine
Prof. Dr. Hans-Jochen Heinze	Keine
Prof. Dr. Michael Heneka	Keine	Wyeth
Prof. Dr. Isabella Heuser	Keine
Prof. Dr. Helmut Hildebrandt	Keine
PD Dr. Werner Hofmann	Keine
Prof. Dr. Michael Hüll	Keine	Merz
Prof. Dr. Ralf Ihl	Keine	Schwabe
Prof. Dr. Thomas Jahn	Keine
Sabine Jansen	Keine	Merz
PD Dr. Frank Jessen	Keine
Claudia Keller	Keine
Manfred Koller	Keine
Prof. Dr. Ina Kopp	Keine
Prof. Dr. Johannes Kornhuber	Keine	Merz, Lundbeck, Sanofi, Astra Zeneca, Novartis, Hormosan Kwiszda, Schwabe, Eisai
Prof. Dr. Alexander Kurz	Keine	Novartis, Lundbeck, Eisai, Pfizer
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Christoph Lang	Keine
Heinz Lepper	Keine
Prof. Dr. Wolfgang Maier	Keine	Bristol Myers-Squibb
Prof. Dr. Dr. Andreas Märcker	Keine
PD Dr. Moritz Meins	Keine
Prof. Dr. Rüdiger Mielke	Keine
PD Dr. Brit Mollenhauer	Keine	Boehringer-Ingelheim, Novartis, GlaxoSmithKline, Bayer Schering Pharma AG
Carmen Mothes-Weiher	Keine
Dorothea Muthesius	Keine
Prof. Dr. Hans-Georg Nehen	Keine	Janssen-Cilag
Prof. Dr. Wolfgang Oertel	Keine	Boehringer Ingelheim, Cephalon, Desitin, Eisai, GE Health Care, GlaxoSmithKline, Meda, Merck-Serono, Neurosearch, Novartis, Orion, Pfizer, Schering-Plough, Solvay, TEVA/Lundbeck, Schwarz/UCB Pharma
Prof. Dr. Markus Otto	Keine
Prof. Dr. Walter Paulus	Keine
Prof. Dr. Johannes Pantel	Keine	Merz
Dr. Oliver Peters	Keine
Prof. Dr. Heinz Reichmann	Keine	Boehringer Ingelheim, Schwarz Pharma, Pfizer, GSK
Prof. Dr. med. Dipl-Phys. Matthias Riepe	Keine	Merz, Eisai, Pfizer, Lundbeck
Dr. Barbara Romero	Keine
Prof. Dr. Klaus Schmidtke	Keine	Merz, Janssen-Cilag u.a.
Prof. Dr. Mathias Schreckenberg	Keine
Prof. Dr. Johannes Schröder	Keine
Prof. Dr. Jörg Schulz	Keine	Merz, Pohl-Boskamp
Dr. Annika Spottke	Keine
Dr. Roland Urban	Keine
Dr. Dieter Varwig	Keine
Prof. Dr. Christine A.F. von Arnim	Keine
Prof. Dr. Claus-W. Wallesch	Keine	Merz
Franz Wagner	Keine
Prof. Dr. Markus Weih	Keine
Prof. Dr. Jens Wiltfang	Keine	Eisai, Pfizer

 
[Ethik & Monetik]

Links am Samstag

Diagnose Brustkrebs - Mammographie: Offizielles Merkblatt verschweigt Risiken.

Der 163 Millionen Dollar Betrug - Abrechnungsbetrug mit Mafia-Hintergrund in den USA.

Von schräg unten: Ärzteportale.

US-Streitkräfte planen gigantische Klinik - in der Westpfalz.

Gesundheitsreform: Großes Geschäft mit chronisch Kranken - "Morbi-RSA" macht Deutsche zu einem kranken Volk.

Verletzungen im Fussball: Sportärzte und Hütchenspieler.

Pest. Einst half nur Doktor Schnabel.

Antidepressant reboxetine no better than a placebo, study finds.

Sara Bloom: Fighting drug maker health care fraud.

Peter Mansfield von Healthy Skepticism: "Industry-occupied medicine...somewhat like a Communist state".

 
[Links]

Mediziner-Jammer

Im kommenden Jahr erwartet die etwa 150.000 niedergelassenen Ärzte ein Rekordhonorar von 33 Milliarden Euro. Damit steigen die Einnahmen der Ärzte um rund eine Milliarde an. Zu wenig meinen, die im Jammern geübten Praxisinhaber. Lesenswert: In der TAZ widerspricht ein Frankfurter Allgemeinmediziner seinen Kollegen.


 
[Aerzte]